Endokrinologie - Hormon- und Stoffwechselzentrum München

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Schutzimpfung Covid-19

Aufklärungsmerkblatt RKI mRNA-Impfstoff

Anamnese- und Einwilligungsbogen RKI mRNA-Impfstoff

 

Aufklärungsmerkblatt RKI AstraZeneca

Anamnese- und Einwilligungsbogen RKI AstraZeneca


Medikamentenliste
Um unnötige Wartezeit an der Anmeldung zu vermeiden, bitten wir Sie Ihre benötigten Medikamente vorab aufzuschreiben und die Liste an der Anmeldung abgeben


Vollmacht Abholung
Vollmacht zur Abholung von Rezepten, Befunden, Überweisungsscheine usw.


Erklärung zur Entbindung von der Schweigepflicht
um Befunde von Untersuchungen zum Zwecke der Weiterbehandlung anzufordern


Einverständniserklärung/Anamnese (GKV)
Einverständniserklärung/Anamnese (PKV)

Einverständniserklärung für

  • die Zusendung des Befundes per Email
  • Weitergabe von Befunden an andere Ärzte
  • Weitergabe an externe Auftraggeber (Labor)
  • Weitergabe von Rezepten (Hilfsmittel) an eine Versandapotheke

Widerrufserklärung
Widerruf von bereits erteilten Einverständniserklärungen